Restrições Alimentares

Informe nesta página se possui restrições alimentares como alergias ou intolerâncias.

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  1   Tem alguma alergia alimentar?

Não

Sim

Qual o alimento que causa essa alergia?

  2   Tem alguma intolerância alimentar?

Não

Sim

Qual o alimento que causa essa intolerância?

  3   Pode consumir esse alimento em alguma forma?

Sim, qual forma:

Apenas derivados, quais derivados:

Não, de maneira nenhuma.

  4   Quem detectou essa alergia/intolerância?

Responsáveis

Médico

Nutricionista

Outro:

  5   Já fez teste, qual o resultado?

  6   Qual o sintoma após consumir o alimento?

Dor de cabeça

Enjôo

Vômitos

Diarréia

Choque anafilático

Outro:

  7   Faz uso de alguma medicação para poder consumir o alimento?

Sim, qual:

Não

  8   Tem alguma receita médica em caso de alergia?

Sim, qual medicação: (Mandar cópia da receita médica em anexo, sem cópia, não podemos medicar)

Não

  9   Em caso de positivo na questão anterior, a criança consegue manipular a medicação?

Sim

Não, devem proceder da seguinte forma:

  10   Telefones para contato de emergência e responsável:

  11   Como proceder caso a criança ingira o alimento a qual tem alergia/intolerância?

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